Tại Hội nghị, các phóng viên, biên tập viên các cơ quan thông tấn báo chí được BHXH Việt Nam thông tin về một số nội dung: Công tác chỉ đạo, điều hành và tổ chức thực hiện nhiệm vụ, kế hoạch 06 tháng đầu năm 2017; tình hình khám, chữa bệnh BHYT; Cách xác định tiền lương làm căn cứ đóng BHXH từ ngày 01-01-2018 đối với lao động trong doanh nghiệp và một số thông tin về quy trình thu theo Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14-04-2017 của BHXH Việt Nam; Một số vấn đề xung quanh việc thay đổi cách tính tỷ lệ hưởng lương hưu từ ngày 01-01-2018 trở đi; Việc cấp lại sổ BHXH theo mẫu thống nhất, đổi thẻ BHYT theo mã số BHXH…

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến hết tháng 06/2017, số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,17 triệu người, BH thất nghiệp là 11,28 triệu người; BHXH tự nguyện là 241.000 người và BHYT là 76,44 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT hơn 82% dân số cả nước. Số thu toàn Ngành là 140.304 tỷ đồng, đạt 49,53% so với kế hoạch Thủ tướng Chính phủ giao năm 2017, tăng 24.408 tỷ đồng (21,06%) so với cùng kỳ năm 2016. Toàn ngành ước giải quyết chế độ BHXH cho 4,49 triệu lượt người; thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho khoảng 75,57 triệu lượt người; ước chi BHXH, BHYT 123.652 tỷ đồng…

Thực hiện nhiều giải pháp kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Theo BHXH Việt Nam, cơ cấu chi Quỹ BHYT đang có sự thay đổi. Mặc dù vẫn chiếm tỷ trọng chi cao nhất, nhưng mức chi từ Quỹ BHYT cho thuốc đã giảm từ 43,69% mức chi từ Quỹ BHYT xuống 36,02%, chi tiền khám và tiền giường từ 2,2% tăng lên 21,2% (từ 740,7 tỷ tăng lên 9.214 tỷ).

Theo Giám đốc Trung tâm Giám định và Thanh toán đa tuyến các tỉnh phía Bắc (BHXH Việt Nam) Dương Tuấn Đức, giá tiền giường tăng cao là nguyên nhân phổ biến dẫn đến tình trạng chỉ định vào điều trị nội trú hoặc kéo dài ngày nằm viện quá mức cần thiết. Một số cơ sở khám chữa bệnh đã tách nhiều hồ sơ thanh toán trong một đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân đồng thời người bệnh không phải cùng chi trả. Nhiều trạm y tế tuyến xã, bệnh viện tuyến huyện chỉ định nằm viện từ 3-5 ngày với các bệnh lý như viêm họng cấp, viêm amydan cấp, mụn, mẩn ngứa, viêm chân răng, vết thương nông phần mềm…; bệnh nhân đẻ thường nằm viện trên 5 ngày ở các bệnh viện chuyên khoa sản tại Sóc Trăng, Đà Nẵng, Yên Bái, Tiền Giang, Hải phòng…

Bên cạnh đó, một số cơ sở khám, chữa bệnh tách nhiều hồ sơ thanh toán trong một đợt điều trị ngoại trú để tính thêm tiền khám bệnh, tăng số lượt để giảm mức chi bình quân đồng thời người bệnh không phải cùng chi trả. Trong đó rất nhiều trường hợp thực hiện các kỹ thuật xoa bóp bấm huyệt, xông hơi, châm cứu liên tục hàng tháng. Trong 6 tháng có 717.777 lần tách đợt điều trị, đề nghị thanh toán sai 6,9 tỷ đồng tiền khám và 4,4 tỷ đồng thuộc trách nhiệm cùng chi trả của người bệnh. Mức chi xét nghiệm cận lâm sàng cũng tăng 14,7%, chi chẩn đoán hình ảnh toàn quốc tăng 37,6% so với cùng kỳ năm trước…

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn thông tin, trong 6 tháng đầu năm 2017, đã có 22 địa phương có mức chi vượt dự toán năm. Số chi phí khám, chữa bệnh BHYT do các cơ sở y tế đề nghị thanh toán đã lên tới 39.000 tỷ. Dù 39 nghìn tỷ đồng mới là con số các cơ sở khám, chữa bệnh đề nghị thanh toán và cơ quan BHXH sẽ phải thẩm định, nhưng theo Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn, nếu giả định phải chi hết con số này (sẽ chiếm khoảng 42% tổng chi phí cả năm theo dự toán)  thì cả năm 2017 số chi khám, chữa bệnh BHYT sẽ rơi vào khoảng  trên 80 nghìn tỷ, vượt xa so với con số dự toán chi của cả năm.

Trước tình hình trên BHXH Việt Nam đã thực hiện nhiều giải pháp quản lý để kiểm soát chặt chẽ chi phí từ Quỹ BHYT. Trong đó, triển khai vận hành tốt Hệ thống thông tin giám định BHYT (toàn quốc tỷ lệ liên thông dữ liệu bình quân 6 tháng đạt 98,1%). Trên cơ sở dữ liệu từ hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH Việt Nam phân tích các hồ sơ, đề nghị thanh toán, phát hiện các trường hợp chỉ định không phù hợp với quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, thanh toán sai tiền giường, tiền khám bệnh, chỉ định quá mức cần thiết xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thuốc kháng sinh, thuốc bổ trợ, chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh giám định, từ chối thanh toán trên 300 tỷ đồng. BHXH Việt Nam sẽ tăng cường làm việc với các địa phương để xác định các biện pháp kiểm soát chi phí gia tăng cho phù hợp với đặc thù cơ sở cung cấp dịch vụ y tế của từng tỉnh.

Để kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho rằng: BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục thực hiện tốt nhiệm vụ chính trị được giao, kiểm soát chặt chẽ trong việc thanh toán khám, chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, cũng cần sự vào cuộc quyết liệt của cả hệ thống chính trị để việc kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo đúng tinh thần của Nghị quyết số 21 của Bộ Chính trị.

Gia tăng nợ đọng BHXH, BHYT

Về tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp, Phó trưởng Ban Thu (BHXH Việt Nam) Mai Đức Thắng nhấn mạnh: tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT ảnh hưởng lớn nhất và trực tiếp tới quyền lợi người lao động do không chốt được sổ BHXH để giải quyết chế độ cho người tham gia. Trong khi đó, số liệu thống kê cho thấy, số nợ đọng đang có sự gia tăng đáng lo ngại, số nợ lũy kế tính đến hết 30/06/2017 đã lên tới 13.488 tỷ đồng. Chia sẻ lo ngại về tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT, đồng chí Mai Đức Thắng cho rằng, bài toán khó này chỉ có thể được giải nếu có sự tham gia mạnh mẽ của chính quyền địa phương; phối hợp với các bộ, ngành có liên quan trong công tác kiểm tra, giám sát để chuẩn bị tiến hành khởi kiện những đơn vị nợ và trốn đóng BHXH...

Thông tin thêm về vấn đề này, Phó Trưởng ban Quan hệ lao động, Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam Lê Đình Quảng cho biết, mặc dù cơ quan BHXH và các tổ chức công đoàn đã có sự phối hợp chặt chẽ để khởi kiện các doanh nghiệp nợ đọng BHXH, BHYT, nhưng từ năm 2016 đến nay, từ khi tổ chức công đoàn thực hiện chức năng khởi kiện, chưa có doanh nghiệp nào trong số hồ sơ khởi kiện được tòa án tiếp nhận được đưa ra xét xử. Những quy định chồng chéo trên nhiều văn bản pháp luật cũng khiến nhiều hồ sơ khởi kiện bị hoãn lại do không đúng quy trình...

Tiến tới cấp mã định danh người tham gia BHXH, BHYT

Tại hội nghị, Trưởng Ban Sổ - Thẻ, BHXH Việt Nam Chu Minh Tộ thông tin: BHXH Việt Nam đã tiến hành rà soát để cấp thẻ BHYT theo cấu trúc số định danh cá nhân (mã số BHXH) theo quy định. Vì vậy, từ 01/08/2017 sẽ tiến hành cấp thẻ BHYT có cấu trúc mã thẻ gồm 15 ký tự (trong đó có 10 ký tự cuối là mã số BHXH, đồng bộ với sổ BHXH).

Đối với những đối tượng tham gia BHYT phát sinh từ 01-8-2017 sẽ thực hiện cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH. 10 ký tự cuối của mã thẻ BHYT sẽ được dùng làm số sổ BHXH duy nhất khi họ tham gia BHXH. Việc cấp số định danh cá nhân đã được đồng bộ với mã hộ gia đình nên sẽ không làm xáo trộn đến hệ thống cấp thẻ BHYT cho người tham gia. BHXH Việt Nam đã tiến hành rà soát để cấp thẻ BHYT theo cấu trúc số định danh cá nhân (mã số BHXH). Với việc cấp mã thẻ mới này, BHXH Việt Nam sẽ hoàn thiện cơ sở dữ liệu của người tham gia BHXH, BHYT. Từ đó quản lý tập trung thống nhất tại BHXH Việt Nam để hướng tới cấp thẻ BHXH, BHYT điện tử.

Tại hội nghi, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cùng đại diện lãnh đạo các đơn vị chuyên môn của BHXH Việt Nam, cũng như đại diện Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế giải đáp cụ thể từng vấn đề các phóng viên quan tâm về chính sách BHXH, BHYT.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn nhấn mạnh: BHXH Việt Nam luôn sẵn sàng chủ động, cung cấp thông tin, giải đáp kịp thời những vấn đề về BHXH, BHYT mà dư luận quan tâm đến các cơ quan thông tấn, báo chí. Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn mong muốn, thời gian tới, các cơ quan thông tấn, báo chí tiếp tục quan tâm, đồng hành cùng BHXH Việt Nam, là “cầu nối” đẩy mạnh tuyên truyền chính sách, pháp luật BHXH, BHYT để người dân hiểu và tích cực tham gia.

Thái Dương